路加物理治療所

Luke Spine Physiotherapy Clinic

人類的腳是上帝創造萬物中最精密的藝術傑作,它與動物最大的不同,在於人用腳踝著地走路。這複雜的結構佔了人體骨骼的1/4,由骨頭、肌肉、韌帶、關節緊密結合排列,當結構出了問題,如同人體的地基歪了一樣,影響膝蓋、骨盆、脊椎甚至臟器,所謂『下樑不正上樑歪,上樑一歪疾病來』,故雙腳能撐地也能致百病,重視足部的問題,是對健康的基本認知。

■何謂正常足??

在國際足部醫學上的發展歷史,首先對於足部扁平等問題開始探討的理論基礎是在1845年由國外學者提出的”Weak”Foot,1920年也有提出”三點承重與足弓支撐”理論,讓醫療臨床工作者開始以磨製足弓墊,來支撐內側足弓來處理足部之一切問題,這也是足部輔具與矯正鞋墊最早的發展。

直到1995年Mcpoil和Hunt提出”正常足”的定義與理論跟著1996年Mcpoils再提出動態足型理論,開啟了足部醫學與矯正鞋墊的發展里程與思考,而『正常足』理論的定義清楚指出『正常的足部結構』,乃為:站立時脛骨(小腿)中線應與距骨中線及跟骨中線成為一直線,並且都與地面成為垂直、前腳掌五個掌指關節應與地面水平、距骨下關節在一正常位置沒有內翻或外翻之歪斜凸出,以上說明足部各個關節之正確位置。

 

正常足:

正常足的足壓的分佈顯現出一個類似漂亮問號的形狀,壓力分散均勻,會從前掌姆趾內側往外延伸往下,朝腳的外側連接至後足跟處。

內翻足:

整個壓力較集中在外側部份,此種足壓除了內翻足,O型腿的客戶也會有此足壓,前掌姆趾處無施力承重。

外翻足:

壓力較集中在內足弓的位置,除了無腳弓的形狀,內側會有像魚肚突出的樣子,韌帶鬆弛、跟骨嚴重外翻也較易有此種足壓圖。

代償足:

通常此足壓為重度扁平或外翻,造成前足內旋而形成之壓力圖;或者年齡較大之扁平或外翻足也會出現,代表整個前後足著力都在內側面,以致出現前足外側包括第五趾掌關節處都無承重之現象,與高足弓壓力圖之差異也在於此。

扁平足:

較大的受力較集中在中下半部內縱足弓的位置,整個足底都承受壓力。

姆趾外翻:

壓力會集中在前掌及姆指上,前掌寬度會很寬姆趾外斜,而壓力圖的前掌橫弓處下正常會有一個小凹槽的圖形,而姆趾外翻常會有橫弓塌陷所以小凹槽會消失,出現壓力分佈由姆趾掌趾關節下直接下斜至外緣的現象。

高弓足:

由於足弓較高,壓力大都集中在前掌及後跟的部份,外側中間無連接與無施力承重。

內收:

整個受力分佈在整個足底,內縱弓內凹、前足部偏內,整個腳板不在一直線上,此足形易有內八問題。

什麼是扁平足:

首先認識一下足部內側足弓,內側足弓在人體行走或跑步時,有吸震的效果,就好像是人體地基的避震器一樣。若於踏地時,內側足弓消失了,那就是所謂的『扁平足』。小孩於3歲時內側足弓會慢慢地發展出來,於6歲時趨向成熟的足弓比例。

造成扁平足的原因:

【先天因素】

  • 先天性跗骨黏合或附生舟狀骨:最常見是踵骨和距骨的黏合,此種黏合會造成「僵硬型扁平足」。
  • 先天性韌帶鬆弛:先天有全身韌帶鬆弛的現象,此種現象不限於足部,在足部以外的關節也會發生
  • 遺傳因素:有研究報告指出,扁平足具有遺傳性。
  • 性別:在我們台灣所做的研究中發現,扁平足的比例是男生略高於女生。


【後天因素】

  • 足部太早承重:即讓未滿十個月之幼兒使用螃蟹車或學步車,讓足部還在不穩定狀態便開始承受重量,以致足弓發育遲緩。
  • 發展遲緩或其他之骨骼神經病變:早產兒與幼兒整體性的發展遲緩或患有其他神經病變,也會使足弓發育延緩。
  • 錯誤姿勢:長時間處在跪坐的姿勢玩玩具、看電視,也會造成足弓發展受阻與X形腿的產生。
  • 肥胖或懷孕:有些小朋友的體重過重也會讓足部的壓力增加;成人在懷孕後或中老年時期足弓皆會變的較扁平。


扁平足的影響、症狀:

扁平足對人生的影響見仁見智,甚至有些扁平足也不一定有症狀出現;唯對一部份的人來說,扁平足仍造成日常生活中的不便:

※幼兒時期:

■影響運動表現:跑跳、平衡等粗動作受影響而可能發生常跌倒的狀況。在日常生活中可能會產生腳酸、走不久要人抱、常跌倒或有異常步態等問題。

■整體結構歪斜:造成兒童在走路時接觸地面之足跟不穩、歪斜,使在發育過程中,足部、膝關節、骨盆、脊椎都易偏離身體中線,進而可能產生以下問題:

  • 足跟外翻歪斜
  • 脊椎側彎
  • 骨盆彎斜
  • X型腿
  • 膝關節疼痛
  • 腳踝易扭傷
  • 舟狀骨突出變形、疼痛

※成人時期:
足部失去吸震、緩衝、減壓之作用,較可能引起走遠路或跑步時下肢易疲勞、足底肌膜炎、大腳趾變形關節疼痛、膝關節炎、踝關節扭傷、腰酸背痛、脊柱側彎、骨盆歪斜及長短腳等狀況。

什麼是高弓足:

所謂的高弓足是指站立時內側的足弓明顯及異常過高,有些甚至外側足弓亦明顯拱起,使身體的重量大都集中在雙腳的前掌跟後跟。並且腳後跟的跟骨易有向內傾斜的現象,導致外側的鞋跟磨損嚴重。

造成高弓足的原因:

高弓足形成原因主要是由於先天性的遺傳、肌肉攣縮或骨骼變形而導致。

高足弓的影響、症狀:

初期時大都不會覺得疼痛,但日子一久,因身體重量分佈不平均,可能引發的症狀:

  • 腳底容易長繭、疼痛。
  • 足底筋膜過度緊繃,易造成足底筋膜炎。
  • 横弓疼痛。
  • 較易形成O型腿,使膝關節兩側壓力不平均,可能造成膝關節疼痛。
  • 肩頸痠痛。
  • 功能性長短腿、脊椎側彎。
  • 足跟內翻,可能造成足踝扭傷。

什麼是足底筋膜炎:

足底筋膜是一群廣大纖維狀的組織,它沿著我們足部底部的表面從足跟到中足進入前足。當足底筋膜受到過度牽拉、過度緊繃或過度使用後,即產生發炎的現象。疼痛部位可能位於足底、內側足弓、內側足跟或足跟等位置。

足底筋膜炎的原因:

  • 走路時或跑步時足部過度內翻。
  • 高足弓。
  • 突然活動力增加(在韌帶上一個突然性的壓力)。
  • 在足部產生過度的重量,例如:懷孕或肥胖。
  • 不適當的穿鞋/鞋子。
  • 鞋子及鞋墊足弓的支撐不良。
  • 長距離性的跑步或過度使用。

足底筋膜炎的影響、症狀:

於足跟內側疼痛或感覺足底有撕裂疼痛感。
通常在腳跟及足弓交界處會有疼痛感。
疼痛多發生在早晨下床的第一部或長時間不動後起來活動的初期,走幾步後症狀又緩解。因長時間不動可能會讓足底筋膜往足跟處收縮,一但又負重,症狀會再次出現。

什麼是足跟痛:

足跟痛疼痛的為置位於腳跟正中位置,且是瀰漫性的。除了發炎以外的原因,亦可能是因久站久走造成足跟脂肪組織退化變薄後受壓而形成的不適。

造成足跟痛的原因:

  • 足底筋膜炎。
  • 滑液囊炎。
  • 阿基里肌腱炎。
  • 骨刺(足跟骨刺)。
  • 因久站久走造成足跟脂肪組織退化變薄

什麼是前掌痛:

疼痛位於足部的蹠骨處也就是前掌腳底,通常在第2~4的蹠骨頭或第一個蹠骨頭(接近大姆趾處) ,特別好發於第二、三蹠骨頭及掌趾關節常合併厚繭。

造成前掌痛的原因:

第二趾過長、鎚狀趾、橫弓塌陷、腳趾過度背屈、常見於穿高跟鞋之女性及空凹腳、在活動時鞋子不當的衝擊力、年紀增長、脂肪墊變薄或退化而產生疼痛。

什麼是拇趾外翻:

大拇趾向外(靠近身體中線為內,遠離身體中線為外)歪斜往第2個腳趾緊靠,其指軸心中線已偏移歪斜超過10度以上。嚴重的狀況下,大拇趾可能與第2腳趾交疊。

造成拇趾外翻的原因:

  • 先天性遺傳
  • 橫弓塌陷
  • 穿著前楦狹窄的鞋類,而使前掌長時間地受壓迫,引起腳趾狹窄,例如高跟鞋、巫婆尖頭鞋。
  • 足外翻

拇趾外翻的影響、症狀:

  • 在大姆趾的關節內側上有紅腫。
  • 在第一掌趾關節疼痛,且因行走或鞋子的壓力而逐漸惡化。
  • 大姆趾會轉向其他趾頭,可能與第2腳趾交疊。
  • 其疼痛與痛風(刺痛)不同,姆趾外翻的疼痛則是鈍痛。
     

什麼是長短腳:

長短腳分成兩種類型:結構性長短腳和生理性長短腳。結構性長短腳是指實際量測腿長後,發現兩腿長度不一;而生理性長短腳則是指兩腳腿長相同的情況下,因雙側足部會腿部特徵不對稱的問題,造成兩側骨盆之高度不一的狀況。

造成長短腳的原因:

造成結構性長短腳的原因可能為骨折、侏儒、藥物、兩腳發育不等造成股骨或脛骨生長異常。

長短腳的影響、症狀:

※結構性長短腳:

雙腳不等長,只要差距0.5公分以上便會使骨盆產生旋轉或高低,若不及早發現處理,就可能造成幼童的脊椎側彎,而脊椎側彎則可能因壓迫而影響自主神經與內臟功能。

※生理性長短腳:

發育過程中的扁平足時常合併呈現足外翻、前腳掌內收、內八、O型腿或X型腿等問題,若加上雙側不對稱的發展,亦可能引發骨盆產生旋轉或高低,進而誘發脊椎發育側彎。
 

什麼是內八:

內八常是許多學齡期孩童的困擾,一般有些家長會發現孩童在行走時兩腳往內撇,在走路或跑步時常摔倒受傷,且姿態上有點不太美觀,甚至可能會影響脊椎或腳部發育。

造成內八的原因:

造成小孩走路內八通常有三個原因結構性的問題,即是前足內收、脛骨內旋、髖關節過度內傾,這三種原因有可能單一產生,也有可能合併發生。另外,也可能是因保護性內八所引起。此外小朋友習慣性W型坐或跪坐亦可能為其中的原因。以上需經醫療專業人員仔細檢查評估,來釐清、確定內八的原因。
 

什麼是繭、雞眼:

當皮膚受到長期地壓迫與磨擦,表皮為了能保護其下柔軟的組織,會造成局部表皮角質過度增厚。

※繭:長期的壓力刺激及磨擦,造成表皮過度增生。若不具中心核,且邊界不明顯的表皮增厚,稱厚繭。厚繭好發在腳底,尤其是骨頭膨出或壓力大處,如腳前半部、足跟及大拇趾內側。

※雞眼:因為長期壓力及磨擦,促使角質層不正常增厚,形成圓錐狀角化,其中心有倒三角形(角錐狀)透明核心。

 

造成繭、雞眼的原因:

主要原因是因長期壓力過度集中於某一點或局部過度摩擦,表皮為保護其下的組織,而形成表皮角質的增厚。因此,若足底壓力的不平均易造成足底繭或雞眼的形成。